类风湿关节:早期诊断和规范治疗很重要

类风湿关节炎是一种常见的慢性关节病，主要表现为反复发作性、对称性多关节肿痛。我国流行病学资料显示，其患病率为0.32%～0.38%，是最常见的风湿免疫性疾病。本病的致残率很高，危害性极大，如不能得到及时合理的诊治，病情将逐渐发展，最终会导致患者的关节僵直、畸形，功能丧失而严重影响生活质量。目前防治的重点是早期诊断、早期治疗和尽可能防止发生残疾，提高生活质量。 　

　早期正确诊断类风湿关节炎是合理治疗的重要条件。因临床表现可多种多样，病情严重程度不一，且有很多症状与其他风湿性疾病类似，有时诊断十分困难，尤其是早期诊断更难做到，有些医院的误诊率超过50％，误诊病种近20种之多。据统计，本病发病后1年内的致残率为20％左右。1年以上致残率急剧上升，2年以上可达40%以上。关节畸形一旦形成，则很难治疗。早期诊断仍是一个难题，但却很重要。因为类风湿关节炎早期病变往往是可治的，甚至是可以逆转的。在早期关节还没有受到较大损伤时确诊，即使症状明显，来势凶猛，但通过及时、合理用药治疗，仍然能使病情得到缓解，关节功能得到保护，其疗效及预后将明显优于后期或晚期的治疗。 　　

目前四大类抗风湿药物有：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药（DMARDs）、生物制剂。在早期正确诊断，规范化、个体化治疗的前提下，大部分患者可以达到临床缓解，即炎症活动和关节破坏得到控制，没有明显的关节肿痛。

　　个体化治疗是依据患者的病情、病程及对药物的反应性、耐受性不同，在选择治疗药物、剂量及疗程时因人而异。非甾体抗炎药具有镇痛、消炎、解热作用，能有效地减轻炎症性疾病的症状，但不能遏止病情进展，且有胃肠道反应等副作用，主要用于类风湿关节炎的对症治疗。而目前不少医生在治疗关节炎时，着重以缓解疼痛为目标，仅给予非甾体抗炎药，这样虽可缓解一时疼痛，但大多数患者最终会因病情持续进展而造成骨关节破坏、畸形，甚至因长期服用引起消化道溃疡及出血等不良反应，应引起注意。糖皮质激素如地塞米松等具有较强的抗炎作用，治疗类风湿关节炎时有应用。长期的临床观察证实，激素虽能抑制炎症，缓解关节疼痛、肿胀和晨僵等症状，但并不能根治炎症，无法阻断关节破坏和病情进展，而且长期应用还会产生药物依赖性和某些毒副作用，如骨质疏松、高血压、糖尿病、无菌性股骨头坏死等，这些危害甚至比类风湿关节炎本身更严重。因此有经验的医生应用激素时，会严格掌握其适应证、剂量和疗程。 　　

在生物制剂出现以前，主要依靠传统的DMARDs帮助患者缓解症状，减轻疼痛、僵硬和关节肿胀，但这类药物一般起效较慢，且关节的损害仍在缓慢进展。近年来，生物制剂的出现将类风湿关节炎的治疗带入了一个崭新的阶段，该药起效迅速，能有效抑制骨关节破坏和炎症反应，缓解临床症状，为那些传统DMARDs治疗无效或疗效差的患者提供了一种新选择。 　　

由于疾病缠绵难愈、病情易反复、关节疼痛和害怕残疾等原因，类风湿关节炎患者很容易产生抑郁或焦虑心态。有些患者为急于摆脱病痛的折磨和对激素、免疫抑制剂的恐惧心理，轻信某些未经证实疗效的“秘方”或“偏方”，无限期地轮换服用。某些江湖游医也抓住患者这些心理，打出完全有悖科学的所谓“独特疗法”的广告来诱惑患者，甚至在一些自配中药里掺入激素，骗取钱财。结果使患者失去治疗时机，延误病情或出现严重的并发症。 　

　类风湿关节炎的疗程一般较长，在治疗过程中医生需要结合病情变化和实验室检查评价其病情是否活动。此外，大多数抗风湿药物长期应用会对血液、肝、肾产生一定毒性反应，故患者应定期到医院随诊和进行有关检查，调整药物的剂量或种类，减轻药物的不良反应，达到最佳治疗效果。大部分患者经过正规治疗后病情可得到缓解，故应树立信心，采取积极的态度对待疾病，保持乐观情绪，加强医患合作，力争早日康复。