卒中后需要终身服药吗？老年患者必须知道的常识

　脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。 　　

为尽早对脑卒中患者进行全面的风险评估及病因诊断，根据危险因素的多少和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，从而制定具有针对性的个体化治疗方案。同时，为进一步加强诊疗规范化和优化脑血管病患者的卒中筛查、干预和风险评估，建立长期随访机制，监督患者用药情况，以达到减少卒中复发的目的，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室、中国老年保健医学研究会联合主办的“从规范到实践——脑卒中二级预防诊疗优化项目”（以下简称“二级预防项目”）11月7日在全国100家医院神经内科全面启动。 　

　全国人大教科文卫委员会副主任、国家卫生计生委脑防委副主任王陇德院士表示：“控制脑卒中危险因素和规范化治疗，可有效降低其发病率、死亡率、复发率和致残率。脑卒中防治工程提出的32字宏观防控策略中非常重要的一点就是‘高危筛查，目标干预’。该项目有助于构建并完善脑卒中高危人群筛查和防治体系，推动医务工作者积极参与卒中防控，从源头——病房开始培养患者二级预防观念，督促患者做好长期的疾病管理工作，减少卒中复发。” 　

　八大危险因素切莫忽视 　　

脑卒中也称为脑中风，具有极高的病死率和致残率。相关统计显示，我国40岁以上罹患脑中风病患已达1036万人。每年新发病例约为250万人，还有超过150万人死于脑中风。因此，脑卒中的“高危筛查，目标干预”尤为重要。 　　

王陇德院士介绍，卒中高危人群筛查第一步为初筛，主要筛查8个危险因素：有无高血压、是否有房颤、是否吸烟、有无高血脂、有无糖尿病、是否很少体育活动、有无超重或肥胖、有无卒中家族史，满足其中三个，就认为是卒中的高危人群，需要进一步复筛。复筛中主要判断两个方面的危险因素，一个是有无H型高血压，另一个是有无颈动脉狭窄。医护人员最终根据个体特点危险因素的筛查结果进行干预。 　

　因此，卒中的一级预防就是要在医生的指导下严格控制高血压、高血糖；减轻体重；严格戒烟；限制饮酒量；每星期保持足够的体育锻炼；保持良好的生活习惯。卒中的二级预防就是在卒中发生后通过药物控制或其他治疗手段避免再次复发。 　

　二级预防需长期布局 　　

中国卒中患者平均发病年龄较西方国家早10年，患者长期的依从性是重大的二级预防问题。通常，患者在出院后依从性就会下降，因此需要医生从病房就开始向患者强调二级预防的重要意义。有数据显示，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍，我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%，5年内复发率高达50%。卒中复发可导致患者已有的神经功能障碍加重、致残，并使死亡率明显增加。 　　

专家指出：脑卒中防控从病房开始，意味着你面对的全部是脑卒中住院患者，可以最大限度地瞄准目标人群。针对这部分患者进行复发风险评估和分层，使得脑卒中未来的预防工作更加精准化。此外，在住院阶段，患者的对于治疗和康复的迫切性和重视度也会比较高，此时强化二级预防的观念也比较容易被患者接受。 　

　提及精准医疗，不仅仅需要精准的诊断，更需要精准的治疗和药物。专家指出，针对不同危险分层患者开展有针对性的，个体化的降压、调脂、抗栓治疗和生活方式干预是降低卒中复发率的有效措施。抗血小板药物是治疗和预防非心源性缺血性卒中二级预防的重点药物，也是研究最充分、证据最多的一大类药物，患者应该长期甚至终身服用以降低卒中的复发几率。抗血小板药选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物。 　

　逐级渗透全面覆盖 　　

“二级预防项目”将在全国25个省（市）组织开展，覆盖基地医院100家。依托政府平台资源，形成以三级医院为主导，与所辖社区卫生服务中心或二级医院等为帮手的双向联动机制建设。项目旨在建立多学科协作规范诊治，探索建立院内脑卒中防控工作的科学流程和模式。同时，加强基地医院建设和人才培养，构建国家二级脑卒中筛查与防控网络体系，降低脑卒中复发率。 　　

“二级预防”项目通过“分层筛查、终端管理、宣教培训”3点方式，对患者进行筛查分层管理，制定脑卒中患者分级诊疗方案；在终端医院积极开展二级预防和患者自我管理；通过对患者宣教和坚持服药的建议，加强患者对脑卒中疾病的认识与预防的重视程度，提高患者依从性。