哮喘稳定期越长 减药后急性加重风险越低

哮喘治疗的目的是通过尽量少的药物达到哮喘的最优化治疗。临床指南建议，若哮喘症状稳定 3 个月或以上，可给予哮喘药物逐步减量。但是相关证据强度较弱。目前尚不清楚哮喘药物逐渐减量后，哮喘患者的长期转归。

美国梅奥诊所 Rank 医学博士等近期进行了一项研究，提示哮喘药物逐步减量前，稳定期越长的哮喘患者 2 年内的急性加重风险越低。文章发表在近期出版的 Chest 杂志上。

该回顾性研究检索了从 2000 年到 2012 年美国 Optum Data Warehouse（OLDW）健康数据库中所有明确诊断为哮喘且哮喘药物逐渐减量患者。哮喘药物逐渐减量定义为：4 个月中哮喘药物的使用减少为原有剂量的 50% 或以上。包括遵医嘱减量的患者，也包括自行减药和因长期使用药物依从性下降而减量的患者。

所有入选患者在哮喘药物减量之前的 4 个月内处于哮喘稳定状态，即使用急救哮喘吸入器次数 < 2 次，也未出现哮喘急性加重（因哮喘急诊就诊、住院治疗或全身使用激素）现象。所有患者都需随访 24 个月。主要研究终点为哮喘药物减量后，首次出现急性加重的时间。

共有 26292 名患者符合入选标准。其中 32% 的患者在哮喘药物减量后随访的 24 个中出现哮喘急性加重。但是只有 7% 的患者因哮喘急性加重至急诊就诊或住院治疗。

研究发现，哮喘药物减量前，哮喘稳定期的时长与后续随访 24 个月中哮喘急性加重风险密切相关：哮喘稳定期 < 4 个月，急性加重率：44%；哮喘稳定期 4-7 个月，急性加重率 34%；哮喘稳定期 8-11 个月，急性加重率 30%；哮喘稳定期 ≥ 12 个月，急性加重率 21%。

该项大规模回顾性临床研究说明，哮喘药物逐步减量后，32% 的哮喘患者会在 2 年内出现急性加重。哮喘急性加重风险和哮喘药物减量前哮喘稳定期的时长密切相关。临床工作者在考虑哮喘减量时，可参考这个研究的结论。