爆炸之后：如何诊治吸入性损伤？

8 月 12 日晚 11 时 20 分许，天津市塘沽开发区天津瑞海国际物流有限公司所属危险品仓库发生爆炸，现场火光冲天，现场升起巨大蘑菇云。据央视新闻消息称一处集装箱码头发生爆炸，爆炸物品是集装箱内的易燃易爆物品，具体原因和情况有待进一步调查。

而在爆炸、大火之后，吸入性损伤也常常与皮肤烧灼伤一起凶险来袭。那么，面对火灾引起的吸入性损伤，应如何应对呢？

概论

呼吸道烧伤统称为吸入性损伤，是由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍、导致氧合和二氧化碳的排出障碍。

病史采集
1. 有无密闭环境高温受伤史。
2. 有无吸入有毒气体、刺激性或腐蚀性气体。
3. 受伤当时有无呼喊声或张口大呼吸。
4. 受伤当时有无昏迷或意识丧失。

体格检查
1. 重点检查有无头面部、颈部的烧伤创面，咽部有无肿痛；
2. 口腔粘膜是否完整无损。鼻毛有无烧焦；
3. 语音有无改变，声音是否嘶哑；
4. 是否存在炭沫痰；是否咳嗽；
5. 是否呼吸困难；有无紫绀、烦躁；
6. 早期肺部听诊往往无异常，稍后有可能出现喘鸣，继则有干湿性罗音。

诊断要点
根据病史、体格检查一般比较容易诊断，临床有时需进一步进行分类：
1. 轻度：口腔、鼻、咽部粘膜有水肿，自觉有肿痛感，早期可有轻度声音嘶哑。
2. 中度：损伤巳累及咽部、气管。声门及咽部有水肿，分泌物增多，声音明显嘶哑，呼吸困难。
3. 重度：累及气管以下各级支气管，甚至达到肺泡、肺间质。明显呼吸困难，咽喉部严重水肿可能导致窒息。
为进一步诊断，也可行纤维支气管镜检查。

治疗原则
1. 经明确，轻度虽无呼吸困难，亦必须严密观察病情，应预防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性损伤，应果断行气管切开术，以维持呼吸道通畅及引流痰液。
2. 基本治疗措施（对中重度而言）：
首先维持呼吸道通畅与引流痰液：切开气管应放置大口径气管导管。随时吸出左、右支气管内痰液，也可配合支纤镜检查病变时，吸出细支气管内的痰液及脱落的粘膜。
其次保持呼吸道湿润与稀释痰液：气管导管除经常用湿纱布复盖和吸氧外，定时进行超声雾化（抗生素、氨茶碱、异丙基肾上腺素）及气管内滴入药液（生理盐水，地塞米松等），痰液粘稠时，也可滴入糜蛋白酶及胰蛋白酶一类制剂。
再次，配合血氧分析采用呼吸机进行间歇正压通气。