盘点2014年高血压研究进展

1. 低盐饮食降低血压、卒中和死亡

英格兰健康调查结果显示，从 2003 年至 2011 年，人群卒中死亡率和缺血性心脏病死亡率分别降低 42% 和 40%，收缩压和舒张压也分别平均降低 3.0mmHg 和 1.4 mmHg。

这些获益伴随着总胆固醇水平显著降低，吸烟人数比例减少，饮食结构中蔬菜和水果摄入增加，盐摄入减少，调查数据强调了良好饮食习惯对于预防心血管事件的重要性。

调查还发现一个很有趣的现象，未接受降压药物治疗的个体收缩压和舒张压均显著下降（分别平均降低 2.7mmHg 和 1.1 mmHg，鉴于这部分人群同期盐摄入量平均减少 15%，血压下降可能是由于盐摄入减少所致。

2. 中等及以下收入国家人群高血压患病率较高

基于 WHO 全球老龄化和成年人健康研究数据（包括中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯邦和南非六个地区随机选取的 35125 名年龄≥50 岁的个体）

分析显示，这些国家（包括不发达区域）高血压总体发病率与发达国家相似，但不同国家之间发病率存在明显差异，其中印度地区发病率最低，为 32.3%，南非地区发病率最高，达 77.9%。

但是，这些地区高血压认识程度较低（平均 48.3%），另外，年龄 65 岁以上，女性以及经济富裕个体有效控制高血压比例较高。这些结果强调了低等收入和中等收入国家高血压发病率明显增加，而治疗和控制力度远远不够。

3. 低氧诱导血压升高

一项评估低氧对血压影响的研究中，研究人员将健康人群暴露于高海拔（3400 米和 5400 米）地区，研究低氧的心血管效应。研究表明，随着海拔增加，常规测量血压和动态血压均进行性增加，而且夜间较白天更为明显。

高海拔还增加血浆去甲肾上腺素浓度，抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统。

另外，替米沙坦降低海平面及海拔 3400 米处动态血压，但不降低 5400 米处动态血压，因为海拔 5400 米处，RAAS 系统被抑制。这些研究结果提示，高血压患者应谨慎进入高海拔地区，因为在海平面水平处方的降压药物可能在高海拔地区无法起到保护作用。

4. 肾脏去神经治疗未达有效终点

SYMPLICITY¬HTN¬1 研究纳入 153 名顽固性高血压患者，结果表明肾脏去神经治疗 36 个月后显著降低收缩压和舒张压（分别降低 32.0mmHg 和 14.4mmHg），另外一项纳入 66 名顽固性高血压患者的研究也表明肾脏去神经治疗 6 个月后血压和心率降低，左室结构和功能得到改善。

但是，SIMPLICITY¬HTN¬3 研究颠覆了肾脏去神经治疗显著降低血压的结论。

该研究中，535 名顽固性高血压患者随机被分为肾脏去神经治疗组和假手术组。

研究结果表明，6 个月后，两组患者诊室血压分别平均降低 14.1 mmHg 和 11.7 mmHg（与基线值相比均有统计学意义），动态血压分别平均降低 6.7mmHg 和 4.8mmHg ，但两组间诊室血压和动态血压变化相比无统计学差异。

尽管 SIMPLICITY¬HTN¬3 研究的研究结果有待进一步研究证实，但目前而言，我们在肾脏却神经治疗顽固性高血压问题上应保持谨慎。

5. 基线心血管风险水平影响降压获益

在一项荟萃分析中，根据 10 年心血管死亡风险将高血压患者分为四个层次，这四个层次风险分别为 <5%，5%-10%，10%-20% 和≥20%，研究基线心血管危险水平对不良预后的影响。

结果表明收缩压和舒张压分别降低 10mmHg 和 5mmHg，上述四个风险层次患者主要心血管事件分别减少 7‰、30‰、56‰和 87‰。

不同危险分层患者降压治疗不良结局相对减少程度无差异，但随着 10 年心血管死亡风险增加，降压绝对获益也更明显。但是，剩余风险随着基线心血管风险增加而增加。

因此，尽管降压治疗更大程度降低高危心血管风险患者绝对风险，但基线高危心血管风险与绝对剩余风险相关。