“互联网+医疗”在分级诊疗、精准医疗帮扶、对口支援医师下乡中的运用
一、互联网+医疗服务目的：
（一）信息化分级诊疗：
以党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神为指导，认真贯彻落实国家深化医药卫生体制改革的总体部署，和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以及山东省关于落实《意见》的要求，立足我省医疗现状，遵循医学规律，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，以提升医疗联合体中基层医疗机构服务能力，进一步加强医疗联合体 (以下简称医联体）建设为重点，以集团化运做和医联体一体化管理为载体，发挥政策杠杆作用，优化资源配置，健全医疗服务体系，完善运行机制，逐步实现优质医疗资源按需下沉，形成科学合理看病就医秩序，建立方便、有序、安全、优质的分级诊疗信息化管理模式。
按照《意见》要求，利用信息化手段推进区域医疗协同发展，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医 疗卫生机构之间的信息共享，探索建立基于区域人口健康信息平 台的远程医疗服务体系。将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生 规划和医疗卫生机构设置规划，为远程医疗服务的发展营造适宜 的政策环境。提升远程医疗服务能力，向基层医联体单位提供远程会诊、远程诊断、远程培训、远程预约等服务。探索“基层检查、上级诊断”的有效模式，利用信息化手段促进优质医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性。
（二）信息化精准医疗帮扶
2016-2018年，按照上级统一部署，推进分类救治患病贫困人口，进一步提高由上级医院扶贫工作重点地区医疗卫生服务网络标准化建设水平和服务能力。到2018年，经济薄弱镇街卫生院、村卫生室和贫困村卫生室建设与管理达到标准，农村三级医疗卫生服务体系更加健全，充分发挥卫生计生服务基层优势，积极实施医疗救助扶持、强化公共卫生保障，改善建档立卡农村贫困人口（以下简称贫困人口）健康状况，所有患病贫困人口都能得到有效、及时救治，为完成农村精准脱贫工作任务提供有力医疗卫生保障。
（三）医疗对口支援、医师下乡的信息化建设
1.引入互联网远程医疗技术，助力对口支援的“团队支援”、“远程医疗”、“挂职锻炼”和“定向培养”等工作方式，运用互联网远程医疗技术助力派驻医师和带教基层医师工作，促进对口支援的基层医院建成一批能力较强的临床重点专科、建成一批综合实力较强的中心卫生院、一般卫生院（含社区卫生服务中心，下同）基本医疗和特色医疗服务能力普遍提升，基层医疗服务体系建设显著加强，为基本实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度奠定坚实基础。
2.引入互联网远程医疗技术，助力“派下去”、“请上来”、“团队带团队”和“科室对科室”等多种工作方式方式，运用互联网远程医疗助力每年有针对性的基层医院派出人员的学习培训，与派驻医师实地工作模式，上级医院每年接收基层医院派出进修培训骨干进行置换，有计划地为医院定向培养骨干医师、骨干护士、学科带头人，培训中层管理干部。降低运行成本。
3.引入互联网远程医疗技术，助力参与实地医院日常诊疗工作。派驻医师在基层医院要参与出门诊、管病床、做手术、带教学等日常工作，同时运用互联网远程医疗为当地群众提供诊疗服务。运用互联网远程医疗指导基层医院筛查病人，及时上转危重症病人，管理下转康复病人，积极参与分级诊疗制度的建设，发挥逐级转诊、合理分流病人的主导作用，逐步建立合理就医的分级诊疗格局。
二、国内目前互联网络技术应用技术研究
国内目前的绝大部分互联网医疗服务平台只局限于B2B模式，即医院之间的学科会诊。并须用开发公司的服务器，购买其软件系统。或是下载智能手机端APP模式的浅层次的咨询，不能解决就医问诊。
三、互联网居家远程智能医疗服务平台功能
1.运用联通网络电视技术，在联通服务器端建立云，开发以电视为终端的五端同时在线的视频、音频模式。可同时进行B2C、B2B、O2O远程的符合医学规律的居家问诊、基层医院参与的在线会诊、诊断、治疗、宣教和基层医院医生示教、培训、学科建设等活动。
2.上级医联体单位的医生笔记本端下载软件，就具备一屏多功能，满足诊断、医嘱、电子处方等医疗服务需求。分诊医联体单位有居家远程智能医疗服务平台的数据接口平台，可将医联体中各单位的患者信息互联互通。分诊医联体单位医师接诊患者后，可随时与上级医联体单位医师共同诊治，不需要到指定场所和提前预约。提高基层首诊水平以获取患者的信任与认同，重构基层医院形象。
3.家居的老年或行动不便的患者，借助平台对接的可穿戴智能检测设备检测上传数据，第三方支付系统、网上药店系统、合理用药系统，就可为患者提供更准确、方便的居家远程医疗服务。
4.各医联体单位、居家患者配置联通装有远程医疗服务患者端网络电视客户端，绑定子女智能手机。诊疗各级医生端配置笔记本电脑下载医生端。即可实现在子女端远程参与，患者不动，各级医生不动的远程问诊、会诊、诊断和基层医院的检查，治疗。患者获得高水平的医疗服务，子女不在身边也能远程参与诊疗服务全过程。
5.山东康缘健康科技有限公司开发的“一云五端+”居家远程医疗服务平台为第三方平台，医院无需购买软件。和医院合作公司投资先建设示范点运行，在试点的基础上找到双方利益点，或纳入医保报销政策。
四、实施方案
（一）远程医疗信息化分级诊疗
1.医联体单位科室建立联通网络电视终端，为患者问诊端，医生端使用笔记本电脑，建立B2B模式的上、下级医院会诊平台。
2.建立分级诊疗疾病目录，确定不同医联体单位所开展的分级诊疗疾病。
3.公示、宣传、告知、演示应用互联网远程医疗技术做分级诊疗信息化系统的便捷性。
5.解决分流一些常见病、多发病、慢性病患者扎堆医联体上级医院，减少患者、医联体单位运行成本。
（二）精准医疗帮扶
借助远程医疗服务平台进行多学科义诊、诊疗、会诊、培训宣教。并降低运行成本。
（三）医疗对口支援、医师下乡的信息化建设（三）医疗对口支援、医师下乡的信息化建设
借助远程医疗服务平台进行专项学科诊疗、会诊、培训宣教。与医师下乡的医院建立远程医疗信息平台进行专项学科诊疗、会诊、培训宣教。并降低运行成本。
五、居家远程医疗服务平台创新点、先进性
基于联通网络电视系统的互联网远程医疗在分级诊疗在医联体中的应用，成本低，可及性广。实现上级医院与基层医医联体单位的资源进行优化重组，既提高了基层首诊的诊断水平，又为基层学科建设提供了学术、经验方面的支持。
应用联通网络电视远程智能医疗服务平台，建立“一云五端+”即，一个患者端、一个子女端和三个医生端，和数据接口平台。应用交互式网络信息视频技术，搭建内科系统和部分外科术后康复的远程医患交流平台，平台具备的7大功能（根据需要，平台还可以扩展其他功能）实现患者远程问诊、医生诊断、基层医联体单位参与、上级医院的门诊多学科会诊、上下级医院间会诊等。为基层首诊、双向转诊等提供医疗服务和患者信息的延伸、交流和共享。做到了患者不动，医生不动的远程问诊；专家医生诊断下的患者就近治疗，疑难重症的及时转诊，子女随时随地通过智能手机端的视频系统陪诊。降低了患者的就医成本和医生的行医成本，上级医院的优质医疗资源向下级医院延伸，合理利用、提高了基层医联体单位的资源和诊疗水平。上级医院与医联体单位逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建以协同服务为导向的医疗服务体系。提高上级医院收治疑难重症患者服务的能力，提升了营业额。而基层医院增加了病员入口，在提高经济效益同时，提升品牌，建立了良好的医患互信关系，形成多方受益的医疗模式。
